医保一二三档到底有什么区别

 

（医保一二三档到底有什么区别）

　　每次瞄爷生病

　　第一时间想到的就是去买药

　　然后用医保卡付钱之后

　　才会思考一个问题：

　　卡里究竟每个月会有多少钱？

　　地主会

　　然后想着想着

　　又会进一步想：

　　我们每个月工资里都会扣社保费

　　那医保的一二三档有什么区别？

　　这么多问题

　　瞄爷一一为泥萌解决

　　省得大家还是一头雾水

　　深圳医保能报销多少钱

　　一.当前每医保年度内

　　基本医保报销53.9万元封顶

　　基本医疗保险连续参保时间满72个月以上的，每个医保年度内，基本医疗保险统筹基金支付限额最高为本市上年度在岗职工平均工资的6倍。

　　以2016年深圳市上年度在岗职工月平均工资7480元/月来计算的话就是：7480元x12个月x6=53.9万元

　　每个医疗保险年度基本医疗保险统筹基金支付限额，根据参保人连续参加基本医疗保险的时间按下列标准执行：

　　地主会

　　二、当前每医保年度内，

　　地方补充医保报销100万元封顶

　　基本医疗保险连续参保时间满72个月以上的，地方补充医疗保险基金支付最高限额为100万元。

　　每个医疗保险年度地方补充医疗保险基金的支付限额，根据参保人连续参加地方补充医疗保险的时间按下列标准执行：

　　地主会

　　目前每个医保年度内，如果医保支付金额超出153.9万元之后，地方补充医疗保险基金仍可继续支付50%。

　　三、当前每医保年度内，

　　重疾险自付超1万元还可以再报销70%

　　针对重特大疾病，深圳还有政府重疾补充保险。

　　在同一社会医疗保险年度内，参保人住院时发生的医疗费用，按《深圳市社会医疗保险办法》规定属于社会医疗保险目录范围内、且应由其本人自付的部分累计超过1万元的，超出部分由承办机构支付70%，待遇无封顶线。

　　在同一社会医疗保险年度内，参保人患重特大疾病使用《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录》（以下简称《药品目录》）内药品所发生的费用，由承办机构支付70%，支付金额最高不超过15万元。

　　地主会

　　有人问了，深圳医保待遇这么好

　　那么缴费是不是也很高呢?

　　NO,NO,NO！

　　在深圳，每月只要缴几十元钱，

　　住院时就可以享受到这些待遇！

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　　深圳医保一二三档的区别

　　先来个视频简单粗暴一下

　　有wifi或流量土豪请随意

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　　没流量的就请看文字版

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　　就医原则

　　一档参保人：市内任一定点医疗机构就医

　　二档参保人：门诊在绑定社康中心就医，住院在市内任一定点医疗机构就医，门诊大病在规定医疗机构就医。

　　三档参保人：门诊在绑定社康中心就医，住院及门诊大病在规定医疗机构就医。

　　地主会

　　除了就医原则不同

　　待遇也不同

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　　普通门诊待遇

　　一档参保：人个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。社康中心的基本医疗费用，70%由个人账户支付，30%由统筹基金按规定支付。

　　二档参保人/三档参保人：

　　属于甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付；

　　属于医保目录的单项诊疗或医用材料的，由社区门诊统筹基金支付90%，但最高支付金额不超过120元；

　　社区门诊统筹基金支付给每位二档、三挡参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。

　　地主会

　　个人账户家庭共济

　　一档参保人：个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资的5%，超过的部分可以到定点药店购买医保目录范围的非处方药；可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属支付其在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用；可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接种费用。

　　二档参保人/三档参保人：无

　　

　　地主会

　　还有当你余额不足时

　　一档的还可以有这种操作

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　　个人账户不足支付

　　一档参保人：一档参保人连续参保满一年，在同一个医保年度内自付的门诊基本医疗费用和地补医疗费用超市在岗职工平均工资5%的，超过部分由统筹基金按规定支付70%（年满70周岁以上支付80%）。

　　二档参保人/三档参保人：无

　　各种费用的支付比例也各有不同

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　　门诊大型设备检查和治疗所发生的费用

　　一档参保人：由统筹基金按规定支付80%

　　二档参保人/三档参保人：按普通诊疗项目单价最高不超过120元支付

　　普通门诊输血费用

　　一档参保人：由统筹基金按规定支付90%

　　二档参保人/三档参保人：由统筹基金按规定支付70%

　　门诊大病待遇

　　一档参保人/二档参保人/三档参保人：根据连续参保时间长短由统筹基金按规定支付60%-90%

　　体检补助

　　一档参保人：退休时一次性500元，每人每月20元（满70周岁为每人每月40元）

　　二档参保人/三档参保人：无

　　住院待遇

　　一档参保人：住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分按规定支付95%或90%

　　二档参保人/三档参保人：

　　1、可到绑定的社康中心结算医院住院，或经结算医院转诊到规定医院住院，所发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，在住院起付线以上的部分报销比例为：

　　一级医院：85%

　　二级医院：80%

　　三级医院：75%

　　2、如果不经过转诊，到结算医院以外的规定医院住院，按就诊医院的住院支付标准的90%支付（即上述第1条支付标准）

　　即使你除了深圳

　　去其他城市就医待遇也不同

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　　在市外就医的待遇

　　一档参保人：普通门诊费用、大病门诊费用、住院费用都可按规定报销

　　二档参保人/三档参保人：普通门诊费用不予报销；符合规定的大病门诊费用和住院费用可按规定报销。

　　特别提醒一下

　　因为政策时常变化，

　　请以官方最新的为准！

　　看完上面的数据

　　没想到一档和二三档差别这么大……

　　地主会

　　看完医保一二三档的区别

　　下面我们再看看怎么持卡就医？

　　如何持卡就医？

　　首先，一定要带卡!

　　就医不带卡不能报销

　　到定点医疗机构就医必须出示医保卡

　　地主会

　　未出示医保卡的

　　所发生费用由个人全额负担

　　医保基金是不能支付的

　　其次，要去医保手册选定的定点医疗机构

　　或者去其他没有被选为定点但是也能报销的

　　A类医保医院、专科医院、中医医院等

　　地主会

　　最后交费时

　　需将社保卡和缴费单据一起交给结算人员

　　在起付线以内的医疗费用，需要交全费

　　超过起付线部分的费用

　　只需交纳自付、自费部分就可以咯

　　拿到结算单据后，核对单据上的各项内容

　　记得把社保卡放回自己的口袋～

　　地主会

　　就算是使用社保卡

　　一二三档的具体操作也不同哦

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　　就医时怎么用社保卡

　　1、一档医保可直接去医院刷卡就诊

　　2、二档及三档医保需先绑定社康中心，到医院刷社保卡看病时需要先到社康中心办理转诊

　　3、在医疗保险定点药店买药可以刷社保卡

　　4、住院时出示有医保，住院费用自动划走

　　如果不小心丢失了社保卡

　　可以这么做

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　　社保卡丢失后如何就医

　　可先进行社保卡正式挂失及补卡，然后持《领卡证明》看病就医，先全额支付医疗费用，通过参保单位进行手工报销。

　　买了二三档的宝宝们

　　要这样用社保卡

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　　二三挡医保应该怎么用社保卡

　　一档医保可以直接去医院刷社保卡报销，自己拿的二档医保也可以去大医院看病。使用方法如下：

　　1、绑定社康点，有的公司会自行绑定，可以去深圳人力资源和社会保障局官网去查。如果没有绑定也可以自己去网上绑定，想要更改绑定的也可以直接网上搞定。

　　查询、绑定、更改绑定方法：深圳人力资源和社会保障局官网()→→选择社会保险个人网上服务→→登录进入→→左边医疗业务办理中的“变更绑定社康点”。

　　具体如图：

　　地主会

　　2、看病的时候要先去绑定的社康，如果要去医院需要到社康办理转诊，开具转诊单，转诊单当天有效。

　　常见问题答疑

　　还有其他疑问的宝宝请看这里

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　　在深圳有医保，在老家住院可以报销吗？

　　目前还不是所有的城市都可以报销，所以大部分人如果在老家住院还是要回来报销的，不过这里也要了解的是什么情况下能报销，到底怎么报销？

　　报销条件及流程如下

　　一、报销条件

　　1、申请人属于已办理参保手续、足额缴交医疗保险费后次月的1日起享受本办法规定医疗保险待遇的人员;

　　2、参保单位、参保人未足额缴交或中断缴交医疗保险费的，自未足额缴交或中断缴交的次月1日起，参保人停止享受医疗保险统筹基金支付医疗保险待遇的申请人，可继续使用其个人账户余额;

　　3、参保人未按规定办理市外转诊或常住内地就医登记手续，到国内非定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，先行支付现金，其后凭有关单据和资料向市社会保险机构申请医疗费用报销，但报销比例降低30个百分点。

　　(注：参保人未按规定办理市外转诊或常住内地就医登记手续，到我市市外定点医院就医发生的住院医疗费用，可使用其社会保障卡直接医保记账，但报销比例降低10个百分点。)

　　4、参保人应在医疗费用发生之日(住院从出院日)日12个月内办理，逾期不予受理。

　　二、报销材料

　　1、原始收费收据(原件1份);

　　2、费用明细清单(原件1份);

　　3、门诊病历(复印件1份，验原件);

　　4、加盖医疗机构公章的住院病历(需到医院病案室复印：入院记录、医嘱单(包含长期医嘱单和临时医嘱单)、手术记录、出院记录及相关检查报告单)(复印件1份);

　　5、疾病诊断证明书(原件1份);

　　6、参保人社会保障卡(复印件1份，验原件);

　　7、参保人身份证(复印件1份，验原件);委托他人代办的应当提供代办人身份证(复印件1份，验原件);

　　8、参保人本人在本市开立并激活后的银行存折或储蓄卡(验原件，收复印件1份，复印件帐号清晰，注明帐户姓名);

　　(1)已办理金融社保卡且已激活银行账户的，报销费用直接转入其金融社保卡的银行账户里;

　　(2)未办理金融社保卡的，需提供“中国建设银行、中国工商银行、中国银行、中国农业银行、招商银行、交通银行”其中一家银行的储蓄卡或存折。

　　三、报销流程

　　1、申请人提交申请材料;

　　2、受理材料。申请材料齐全的，应当场受理并出具受理通知书;申请材料不齐全或者不符合法定形式而当场又不能补正的，受理部门出具不予受理通知书，并一次注明需要补正的全部内容;受理机关接收申请材料后发现申请材料不齐全或者不符合法定形式的，应当在5个工作日内书面一次告知申请人需要补正的全部内容;申请人补正材料后，可重新申请;

　　3、审查批准。

　　非深户儿童能参加医保吗？

　　很多小伙伴问：非深户家里有孩子能不能缴纳医保？

　　非深户儿童也可以参加少儿医保。不过有要求，只有在深圳上学，才可以通过学校参加少儿医保。如果是出生没多久的孩子，在深圳是不能参保的，所以还是在户籍所在地给孩子交一份医保比较好。

　　医院起付线是怎么规定的？

　　在住院时发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，如果没有超过起付线的，则是需要自己支付的；超过起付线的部分，分别由基本医疗保险大病统筹基金和地方补充医疗保险基金按规定支付。

　　起付线按照医院级别设定：

　　市内一级以下医院为100元

　　二级医院为200元

　　三级医院为300元

　　市外医疗机构已按规定办理转诊或备案的为400元

　　未按规定办理转诊或备案的为1000元

　　参保人转诊到不同医院住院治疗的分别计算起付线

　　能拿别人的社保卡买药吗？

　　有小伙伴问：自己没有买医保，但是朋友买了，那么自己是否可以用他的社保卡买药吗？答案是不能的，大家只能用自己的社保买治疗自己疾病的医保药品，是不允许给别人用滴！

　　地主会

　　看完上面的科普

　　对于深圳医保一二三档的区别

　　你搞懂了没？

　　还不懂的话就拉到最上面再看一遍！

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